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肺癌患者为什么可以不做术后的放化疗?不怕复发吗?| 姜迪健嘉国际多学科会诊实录

2019年03月16日 作者:姜迪健嘉肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

大部分的肿瘤患者在进行过手术切除肿瘤后,都需要进行术后的辅助治疗(比如放疗、化疗)来降低复发的风险。不过,近期一位肺癌早期的患者来到姜迪健嘉寻求国际多学科会诊,他的诉求是——刚结束了手术,之后需要做哪些治疗呢?

 

姜迪健嘉国际会诊团队的专家仔细查看了患者的病理结果、影像等病历资料后,给出了无需进行术后放化疗、免疫治疗的意见。这到底是怎么回事呢?难道是他不存在复发风险吗?


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会诊纪实


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。 

 

患者病例


诊断

右上肺中分化腺癌,pT1aN0M0, IA1期

病情介绍

患者男性,55岁。


患者中年男性,因“右上肺癌术后2周”于我门诊部寻求多学科会诊:

 

患者既往有三十余年吸烟史(日均一包以上)。1989年行右侧输尿管成形术、1998年行右肾切开取石术,2004年行右肾激光碎石术;2014年行右肾切开取石术。

 

2017年体检发现右上肺5mm小结节,2019年2月复查CT示该结节增大,7mm。2019年2月12日PET-CT示右肺尖小结节,0.6*0.7cm,SUVmax 0.9;右侧髂骨翼及右侧坐骨片絮状密度增高影,SUVmax分别为1.9、2.2;右侧第4肋陈旧性病变,SUVmax 1.7。

 

2019年2月20日在武汉同济医院经胸腔镜下右上肺叶切除+淋巴结清扫术,病理报告:(右上叶)肺浸润性腺癌(中分化、腺泡状),0.3*0.5cm;(送检支气管残端、支气管残端旁淋巴结)0/1、(2/4组淋巴结)0/5、(7组淋巴结)0/1、(8组淋巴结)0/2、(9组淋巴结)0/2、(10组淋巴结)0/3、(11组淋巴结)0/3,均未见癌组织。免疫组化:ALK(D5F3)(-),C-MET(3+),P53(散在+),CK7(+),CD10(-),CD34(脉管+),TTF-1(+),Ki-67(约15%+)。

 

患者术后恢复良好,无特殊不适主诉。


讨论时刻


患者影像资料显示有异常,是否有转移呢?

异常1:患者术前胸部CT仅见右上肺小结节,行手术切除后,复查胸片示肺内新发结节,但X线片结果误差较大,影像专家提出可能为组织伪影,亦可能为术后肺部炎性改变,因此,建议抗炎治疗后再行胸部CT复查,以明确新发结节性质。

 

异常2:患者术前PET-CT提示右侧髂骨翼及右侧坐骨片絮状密度增高影,FDG代谢稍有增高。但SUV最大值小于2.5,影像改变与恶性肿瘤转移表现不同,结合临床,现暂不考虑为骨转移。


下一步治疗该如何进行?

通过研究患者之前的病例资料,专家提出,根据患者病理结果,肿瘤增长速度相对较慢,术后分期较早,为pT1aN0M0,IA1期,且切缘阴性,根据国际指南,不建议再行术后的辅助化疗。此外,根据患者病史,目前也没有放疗指证。因此,患者不需要做术后的放化疗,但患者仍有一定复发风险,所以需做定期随访。


降低复发风险,随访计划不能少

患者需要做好定期的随访。

随访内容:查体、血常规、生化指标、肿瘤指标、腹部超声检查及胸部CT检查等。

随访频率:通常1年内建议每3个月做一次胸部增强CT扫描,2-3年内每6个月做一次胸部增强CT扫描,3年后每年做一次胸部平扫CT扫描即可。

当出现其他不适症状时,再行相关辅助检查。

 

另外,目前外周血循环肿瘤细胞(CTC)、血浆游离循环DNA(ctDNA)等也是检测肿瘤复发的一个研究热门,但这两项技术目前尚处于临床研究阶段,不推荐作为常规检测。


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会诊结论

专家会诊意见:

  患者为早期肺癌,无辅助放化疗、免疫治疗的指证。

  建议定期复查,复查内容包括查体、血常规、生化指标、肿瘤指标、腹部超声检查及胸部CT,通常1年内建议每3个月做一次胸部增强CT扫描,2-3年内每6个月做一次胸部增强CT扫描,3年后每年做一次胸部平扫CT扫描即可。当出现不适症状时行相关其他检查。




术后辅助治疗是肿瘤治疗的重要部分,是帮助降低肿瘤复发和转移风险的重要方式之一。在不同肿瘤的临床治疗指南中,对不同病情的肿瘤患者术后是否要做、做哪种辅助治疗给出了建议,当然,因为病情的复杂性,需要医生结合患者的实际情况和指南推荐,给出最终的建议。

 

总体来说,如果没有明确的放化疗指证,患者术后不需要做放化疗,这能够一定程度上减少过度医疗的发生。但这并不意味着肿瘤不会复发或者转移,患者仍然需要警,而这就离不开定期的复查!


姜迪健嘉国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是德国肿瘤专科多年排名第一的mc德米鲁癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


姜迪健嘉国际多学科会诊集合了上海姜迪健嘉肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、德国mc德米鲁癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

肺癌患者 术后 放化疗 复发 姜迪健嘉国际多学科会诊实录

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